Форма скарги на рішення ЕКОПФО

Доброго дня, Анастасія!

Такі скарги готуються інлівідуально, і я би на Вашому місці краще доручив би цю роботу спеціалісту. Навряд чи Ви самі з нею впораєтесь. Втім, можете спробувати.

Встановленої законом форми скарги, як такої, не існує. Важливо правильно вказати реквізиті скаржника, детально в хронологічному порядку описати послідовність подій й проаналізувати підтверджувальні документи, як також точно сформулювати свої вимоги.

З повагою, адвокат Айвазян..

Доброго дня!

СКАРГА (зразок) на рішення експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи

До: Центру оцінювання функціонального стану особи

Адреса: 49005, м. Дніпро, провулок Феодосія Макаревського, 1-А

Від: [ПІБ скаржника повністю]

Дата народження: [дд.мм.ррр]

Місце проживання: [повна адреса з індексом]

Контактний телефон: [номер телефону]

Електронна пошта: [email]

ІПН: [індивідуальний податковий номер]

СКАРГА

Дата складання: «_» ___ 202_ року

Звертаюся до Центру оцінювання функціонального стану особи зі скаргою на рішення експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи.

1. ВІДОМОСТІ ПРО ОСКАРЖУВАНЕ РІШЕННЯ

Дата проведення оцінювання: «» ___ 202_ року

Номер витягу з рішення: [номер, якщо є]

Місце проведення: [назва закладу охорони здоров’я]

Дата отримання витягу: «» ___ 202_ року

Зміст оскаржуваного рішення:

[Викласти, що саме вирішила експертна команда: відмовлено у встановленні інвалідності / встановлено третю групу / не встановлено потребу у догляді / інше]

2. ПІДСТАВИ ДЛЯ ОСКАРЖЕННЯ

Вважаю рішення експертної команди необґрунтованим та таким, що не відповідає фактичному стану мого здоров’я з наступних підстав:

[ВИБЕРІТЬ ТА АДАПТУЙТЕ ВІДПОВІДНІ ПІДСТАВИ:]

Експертна команда не врахувала наступні діагнози та функціональні порушення:

• [перелічити діагнози, які не враховані або враховані не повністю]
• [вказати, як ці захворювання впливають на життєдіяльність]

У сукупності наявні захворювання призводять до [описати обмеження: неможливості самообслуговування, пересування, орієнтації, спілкування, контролю своєї поведінки, здатності до навчання, трудової діяльності].

Рішення експертної команди не відповідає фактичному стану здоров’я та ступеню обмеження життєдіяльності:

• [описати конкретні функціональні обмеження]
• [навести приклади: потреба у милицях, інвалідному візку, постійній допомозі інших осіб]

Згідно з критеріями, визначеними Постановою КМУ № 1338 від 15.11.2024, мій стан здоров’я відповідає [вказати групу інвалідності або критерій], оскільки [обґрунтування].

Експертна команда не врахувала наступні медичні документи, які я надав/надала:

• [перелічити документи: висновки лікарів, результати обстежень, виписки]
• [вказати, що саме підтверджують ці документи]

Оцінювання проводилося на підставі медичних даних станом на [дата], однак стан здоров’я погіршився. Актуальні медичні висновки від [дата] свідчать про [описати погіршення].

Під час проведення оцінювання були допущені наступні порушення:

• [не надано можливості надати пояснення]
• [не ознайомлено з усіма документами]
• [інші порушення процедури]

3.1. Медичні діагнози:

1. [Діагноз 1 повністю з кодом МКХ-10, якщо відомо]
2. [Діагноз 2]
3. [Діагноз 3] [і так далі]

3.2. Функціональні обмеження:

Обмеження самообслуговування: [описати конкретно: неможливість самостійно одягатися, харчуватися, здійснювати гігієнічні процедури]

Обмеження пересування: [потреба у допоміжних засобах, сторонній допомозі, неможливість пересування на певні відстані]

Обмеження орієнтації: [труднощі з орієнтацією у часі, просторі, власній особистості]

Обмеження спілкування: [труднощі у спілкуванні, потреба у сурдоперекладачі, жестовій мові]

Обмеження контролю своєї поведінки: [неможливість адекватно оцінювати ситуацію, контролювати емоції]

Обмеження здатності до навчання: [труднощі із засвоєнням інформації, навчанням]

Обмеження здатності до трудової діяльності: [неможливість виконувати професійні обов’язки, працювати повний робочий день]

3.3. Потреба у сторонньому догляді:

[Описати, у яких видах допомоги особа потребує: допомога при пересуванні, прийомі їжі, гігієнічних процедурах, прийомі ліків, медичних маніпуляціях]

3.4. Медичні дані:

До скарги додаються медичні документи, які підтверджують зазначені обставини [перелічити у додатках].

Відповідно до частини 1 статті 6 Постанови Кабінету Міністрів України від 15 листопада 2024 року № 1338 «Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи», особа має право на оскарження рішення експертної команди до Центру оцінювання функціонального стану особи протягом 40 календарних днів з дня надсилання витягу з рішення.

Згідно з критеріями встановлення інвалідності, визначеними зазначеною Постановою, [посилання на конкретні критерії, яким відповідає стан здоров’я].

Відповідно до Закону України «Про основи соціальної захищеності осіб з інвалідністю в Україні», особа має право на об’єктивне оцінювання стану здоров’я та встановлення відповідної групи інвалідності.

На підставі викладеного, керуючись чинним законодавством України,

ПРОШУ:

[ВИБЕРІТЬ ОДНУ АБО КІЛЬКА ВИМОГ:]

1. Скасувати рішення експертної команди від «_» ___ 202_ року та встановити мені [першу/другу/третю] групу інвалідності.
2. Скасувати рішення експертної команди та визнати мене особою з інвалідністю.
3. Переглянути рішення експертної команди та встановити [вищу групу інвалідності / потребу у постійному сторонньому догляді].
4. Призначити повторне оцінювання з урахуванням усіх наявних медичних документів та фактичного стану здоров’я.
5. Забезпечити моє право на особисту участь у розгляді скарги [очно / дистанційно з використанням телемедицини].

До скарги додаю:

1. Копія паспорта громадянина України (сторінки 1, 2, 11) — на ___ арк.
2. Копія витягу з рішення експертної команди від «_» ___ 202_ року — на ___ арк.
3. Медичні документи:
   • Виписка з медичної карти амбулаторного хворого від «_» ___ 202_ року — на ___ арк.
   • Висновок [лікаря-спеціаліста] від «_» ___ 202_ року — на ___ арк.
   • Результати [обстеження] від «_» ___ 202_ року — на ___ арк.
   • [інші медичні документи]
4. Довідка про інвалідність [якщо раніше встановлювалася] — на ___ арк.
5. [Інші документи, що підтверджують доводи скарги]

Усього додатків на ___ аркушах.

Про результати розгляду скарги прошу повідомити:

☐ Поштою на адресу: [вказати адресу]☐ Електронною поштою на адресу: [вказати email]☐ На контактний телефон: [вказати номер]

Підтверджую достовірність наданої інформації.

Згоден/згодна на обробку персональних даних відповідно до Закону України «Про захист персональних даних».

Дата: «_» ___ 202_ року

Підпис: ___ ([ПІБ скаржника])