Неоднозначність у статті наказу 402 влк

Доброго дня!

Відповідно до МКХ-10: Клас IX. Хвороби системи кровообігу:

(I20-I25) Ішемічна хвороба серця.

(I25.3)- Аневризма серця.

Згідно МКХ-10: Клас XVII. Вроджені вади розвитку, деформації та хромосомні аномалії.

(Q20-Q28) Вроджені вади розвитку системи кровообігу.

Дефе́кт міжпередсе́рдної пере́городки або атріосепта́льний дефе́кт — вроджена вада серця, при якій наявний анатомічний дефект у перегородці між правим та лівим передсердям.

Стаття 74 включає: вроджені вади розвитку нервової системи Q00-Q07; вроджені вади розвитку ока, вуха, обличчя та шиї Q10-Q18; вроджені вади розвитку системи кровообігу Q20-Q28; вроджені вади розвитку органів дихання Q30-Q34; щілина губи та піднебіння Q35-Q37; інші вроджені вади розвитку органів травлення Q38-Q45; целіакія К90.0; вроджені вади розвитку статевих органів Q50-Q56; вроджені вади розвитку сечової системи Q60-Q64; вроджені вади розвитку та деформації кістково-м’язової системи Q65-Q79; інші вроджені вади розвитку Q80-Q89; хромосомні аномалії Q90-Q99.

Стаття 74: застосовується у разі неможливості лікування вроджених вад розвитку, відмови від лікування або незадовільних його результатів, а також при хромосомних аномаліях, підтверджених результатами обстеження у медико-генетичних консультаціях.

1) до пункту «а» належать:

• мікроцефалія, вади з редукцією частини головного мозку, вроджена гідроцефалія, інші аномалії головного та спинного мозку зі значними порушеннями функцій нервової системи;
• вроджені вади серця із СН IIА стадії та вище;
• вади розвитку бронхо-легеневого апарату та плеври зі значним порушенням функції зовнішнього дихання;
• вади щелепно-лицевої ділянки (у тому числі розщілини піднебіння та губи);
• вади органів травлення з вираженими клінічними проявами;
• вроджені фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози тощо) з різкою деформацією грудної клітки (реберний горб тощо) та значним порушенням функції зовнішнього дихання III ступеня за рестриктивним типом;
• вроджений отосклероз;
• відсутність однієї нирки (або припинення її функцій) з порушенням функцій нирки, яка залишилася, незалежно від ступеня їх вираження;
• полікістоз нирок, гіпоплазія, дисплазія, подвоєння нирок та їх елементів, підковоподібна нирка, аномалії сечоводів або сечового міхура зі значними порушеннями функцій або хронічною нирковою недостатністю незалежно від ступеня;
• вроджені вади ниркових судин з явищами вазоренальної гіпертензії та нирковими кровотечами;
• вади статевих органів (відсутність статевого члена, обох яєчок, атрезія піхви тощо);
• деформація таза, що супроводжується кіфосколіозами 2-3 ступенів або значним обмеженням рухів у кульшових суглобах;
• варусна деформація шийки стегнової кістки з укороченням ноги більше ніж на 5 см;
• варусне викривлення ніг, якщо відстань між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток більше 20 см, або вальгусне викривлення, якщо відстань між внутрішніми кісточками гомілок більше 15 см;
• іхтіоз вроджений, іхтіозоподібна еритродермія.

2) до пункту «б» належать:

• вроджені вади серця із СН I стадії;
• незарощення баталової протоки;
• відсутність однієї або двох вушних раковин або їх виражені деформації;
• деформації таза з помірним обмеженням рухів у кульшових суглобах;
• природжені фіксовані викривлення хребта (кіфози, сколіози тощо) з незначною деформацією грудної клітки та помірним порушенням функції зовнішнього дихання II ступеня за рестриктивним типом;
• відсутність однієї нирки (або її функцій) з нормальною функцією нирки, яка залишилася;
• полікістоз, дисплазії, подвоєння нирок та їх елементів, підковоподібна нирка, аномалії сечоводів або сечового міхура з помірними порушеннями функцій нирок;
• калиткова або промежинна гіпоспадія;
• варусна деформація шийки стегнової кістки з укороченням ноги від 2 до 5 см;
• варусне викривлення ніг, якщо відстань між виступами внутрішніх виростків стегнових кісток - від 12 до 20 см, або вальгусне викривлення, якщо відстань між внутрішніми кісточками гомілок - від 12 до 15 см;
• іхтіоз рецесивний.

3) до пункту «в» належать:

• атрезія слухового проходу при сприйнятті шепітної мови на друге вухо на відстані від 2 до 4 м;
• поодинокі солітарні кісти нирок більше 2 см в діаметрі з незначним порушенням функції без ХНН;
• затримка одного або обох яєчок у черевній порожнині, у пахвинних каналах або біля зовнішніх їх отворів;
• свищ сечовипускного каналу від кореня до середини статевого члена;
• варусна деформація шийки стегна з укороченням ноги менше ніж на 2 см; домінантний іхтіоз;
• вроджені вади серця (крім двостулкового клапана аорти) без ознак СН;
• сакралізація п’ятого поперекового або люмбалізація першого крижового хребців;
• незрощення дужок п’ятого поперекового або першого крижового хребців;
• двостулковий клапан аорти без ознак серцевої недостатності або аортальної регургітації.
• Гіпоспадія білявінцевої борозни не обмежує придатності до військової служби та навчання у ВВНЗ. Особи з вродженими вадами кисті або стопи оглядаються за статтею 62 Розкладу хвороб.

Стаття 40 Розкладу хвороб Наказу МОУ №402 застосовується у разі ішемічної хвороби серця та у 95-97% випадків причиною аневризми серця служить великий трансмуральний інфаркт міокарда, переважно лівого шлуночка.

Масивний інфаркт міокарда викликає руйнування структур м’язової стінки серця. Під дією сили внутрішньосерцевого тиску некротична стінка серця розтягується і стоншується. Істотна роль у формуванні аневризми належить факторам, що сприяють збільшенню навантаження на серце і внутрішньошлункового тиску – ранньому вставанню, артеріальній гіпертензії, тахікардії, повторним інфарктам, прогресуючій серцевій недостатності. Розвиток хронічної аневризми серця етіологічно і патогенетично пов’язаний з постінфарктним кардіосклерозом. В цьому випадку під дією тиску крові відбувається випинання стінки серця в області сполучнотканинного рубця.

Стаття 40 Розкладу хвороб включає: ішемічна хвороба серця I20-I25 (усі форми стенокардії, гострий та повторний інфаркт міокарда, їх ускладнення); хронічна ішемічна хвороба серця (атеросклеротична хвороба серця, аневризма серця, коронарної артерії, наслідки хірургічних втручань на судинах серця, імплантації штучного водія ритму та інші, що супроводжуються серцевою недостатністю)

Відповідно Додатку 2 до вищезгаданої статті: наявність IXС повинна бути підтверджена інструментальними та лабораторними методами дослідження (обов’язкові: ЕКГ у спокої та з навантажувальними пробами, ЕХО-КГ, визначення ліпідного спектра; додаткові - холтерівське моніторування ЕКГ, навантажувальні тести з ЕХО-КГ контролем, коронароангіографія тощо).

1) до пункту «а» належать захворювання серця і судин:

• стенокардія напруги III-IV функціональних класів;
• аневризма серця, великовогнищевий кардіосклероз після трансмурального або повторного інфаркту міокарда незалежно від стадії СН або порушень ритму та провідності;
• поєднання стенокардії напруги ФК II із СН IIА стадії та вище;
• стани після аортокоронарного шунтування, черезшкірної коронарної ангіопластики із стентуванням (або без) коронарних артерій за наявності стенокардії ІІ ФК та вище або СН IIА стадії та вище;
• стани після імплантації штучного водія ритму (у тому числі дефібрилятора-кардіовертера) або хірургічного лікування аритмій (катетерна абляція AV-з’єднання тощо) за наявності рецидивуючих порушень ритму та провідності або СН вище за IIА стадію;
• раптова серцева смерть з відновленням серцевої діяльності;
• шлуночкові тахікардії (три чи більше послідовних шлуночкових комплексів з частотою більше ніж 100 за хв);
• стійка дисфункція синусового вузла або синдром слабкості синусового вузла (постійна, стійка синусова брадикардія із ЧСС < 50/хв та/або відсутність зростання ЧСС понад 90/хв під час фізичних навантажень, паузи ритму >3с в активний період доби внаслідок СА-блокади/зупинки синусового вузла, постійні або інтермітивні симптомні періоди вислизаючих ритмів, синдром брадитахікардії), які супроводжувались синкопальним станом;
• синоаурикулярна або AV-блокада III ступеня;
• стійка, резистентна до лікування синоаурикулярна або AV-блокада II ступеня, яка супроводжується паузами тривалістю понад 2,5-3 секунд, що вважається загрозливим щодо виникнення нападів Морганьї - Адамса - Стокса, СН ІІА та вище або синкопальними станами;
• трьохпучкова блокада серця;
• синдром Фредеріка;
• набутий синдром подовженого інтервалу Q-T із синкопальними станами;
• будь-які порушення ритму або провідності серця, які супроводжувались синдромом Морганьї - Адамса - Стокса;
• фібриляція або тріпотіння передсердь постійні;
• безбольова ішемія міокарда, яка виникає при навантаженні до 75 Вт.

З повагою, адвокат Айвазян.

Доброго дня!

Якщо у Вас аневризма міжпередсердної перегородки без серцевої недостатності, то в реаліях сьогодення на виключення з військового обліку складно розраховувати.

Для більш детальної консультації потрібно проаналізувати Ваші медичні документи.

Прийняття рішення щодо придатності до військової служби віднесено виключно до компетенції ВЛК.

Порядок визначення ступеня придатності до військової служби визначено в «Положенні про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України», затверджене Наказом Міноборони України від 14.08.2008 № 402 .

Перш за все Вам потрібно, щоб Ваші діагнози були підтверджені належними медичними документами. Як правило це форма первинної облікової документації № 028/о “Консультаційний висновок спеціаліста”, історія хвороби, Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого: форма № 027/о.

Якщо у Вас не вроджена аневризма, то Вас будуть оглядати за статтею 40 Розкладу хвороб наказу МОУ 402.

Згідно Пояснень щодо застосування статті 40 Розкладу хвороб (додаток 2) до пункту «а» належать аневризма серця, великовогнищевий кардіосклероз після трансмурального або повторного інфаркту міокарда незалежно від стадії СН або порушень ритму та провідності.

ВЛК трактують даний пункт таким чином, що виключити Вас з військового обліку можуть лише в тому випадку, якщо у Вас є аневризма серця та СН будь-якої стадії.

Проте, так як аневризма розділена комою, то можна вважати , що сама по собі наявність аневризми є підставою для виключення з військового обліку.

Якщо у Вас аневризма з народження, то Вас будуть оглядати за статтею 74 Розкладу хвороб. До пункту «а» даної статті належать вроджені вади серця із СН IIА стадії та вище.

Якщо є можливість - прикріпіть медичні документи для їх аналізу. Можливо є сенс пройти більш детальні обстеження.

Якщо Ви не будете згодні з рішенням ВЛК - Ви вправі його оскаржити.

З повагою, юрист Дерій В.О.!

щось не сходиться

Якщо ви не знали, то аневризма міжпередсердної перегородки має код за МКХ 10 I20-I25.Джерело: http://vidpoviday.com/anevrizma-mizhperedserdnoyi-...

аневризма - не схоже на дефект. і не вроджена, ніколи не знаходили такого. робив навіть раніше ехо.

чи це вже лікар вирішує?

chat gpt

Аневризма — це патологічне розширення або випинання стінки кровоносної судини або серцевої перегородки. Вона виникає через ослаблення тканини стінки, що може бути вродженим або набутим станом. У серці аневризми можуть утворюватися на перегородках (наприклад, міжпередсердній) або на стінках судин, що живлять серце (коронарних артеріях). Аневризма зазвичай не є розривом або дефектом у структурі, але це випинання може бути небезпечним, оскільки є ризик її розриву при великому навантаженні або тиску.

Приклад: Аневризма міжпередсердної перегородки — це випинання тонкої стінки, що розділяє ліве і праве передсердя. Вона не обов'язково призводить до порушення функції серця, але у деяких випадках може супроводжуватися порушенням кровотоку.

Дефект — це отвір або порушення цілісності у структурі органа. У контексті серця, найчастіше говорять про дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки. Це патологічний стан, коли є отвір у перегородці між передсердями або шлуночками, через який відбувається ненормальний перехід крові між камерами серця. Цей стан може бути вродженим і часто виявляється у дитячому віці, хоча іноді може бути діагностований і пізніше.

Приклад: Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП) — це отвір у стінці між правим і лівим передсердям, що дозволяє крові протікати з одного передсердя в інше, порушуючи нормальний кровообіг.

Вітаю Вас.

На мій погляд, це пряма компетенція лікарів - визначити, до якого пункту і статті відноситься Ваше захворювання. Яук би юристи не хотіли допомогти, але тут потрібно мати спеціалізовані медичні знання.

Сказати точно, яке рішення прийме медичне комісію, юристи не мають права. Адже рішення про придатність або непридатність особи приймається виключно військово-лікарською комісією, яка у своїй діяльності керується Положенням про військово-лікарську експертизу у Збройних Силах України, затвердженого наказом Міністра оборони України від 14.08.2008 № 402.

Навіть якщо дане захворювання надавало б Вам право на виключення з військового обліку, лише б за результатами консультативних заключень цього точно б не сталося. Для повного уявлення картини - аналізувати потрібно не лише діагноз, а й лабораторні обстеження, інші аналізи тощо.

Можу запропонувати хіба що консультацію профільного лікаря.

З повагою!