Списання після операції на хребті

Доброго дня, Олег Володимирович!

Перш за все, бажаю Вам успішного та найменш болісного відновлення після такої серйозної операції на хребті.

Відповідаючи прямо - списання (визнання непридатним до військової служби з подальшим звільненням) після такої операції можливе, але воно не є автоматичним чи гарантованим.

Рішення Військово-лікарської комісії (ВЛК) базуватиметься не на самому факті встановлення транспедикулярної фіксації (ТПФ) на 4 гвинти, а на тому, які будуть діагнози та наслідки для Вашого здоров'я після завершення реабілітації.

ВЛК оцінює ступінь порушення функцій хребта за Статтею 64 Розкладу хвороб та Статтею 23 (якщо є защемлення нервів, радикулопатія тощо). Наявність металоконструкції сама по собі не означає непридатність, якщо рухливість збережена і немає неврологічних дефіцитів.

Для того щоб Вас визнали непридатним до військової служби з виключенням з військового обліку потрібно, щоб Ваш діагноз підпадав під пункт "А" статті 64 Розкладу хвороб. До нього належать:

У поперековому відділі хребта - міжтіловий корпородез кейджем у поєднанні з транспедикулярним металоспондилодезом на 4 гвинтах або транспедикулярний спондилодез 6 гвинтами та більше з міжтіловим корпородезом та без нього. При дискектоміях з міжтіловим корпородезом на двох і більше рівнях - застосовувється пункт «а», при стабілізації одного рівня - пункт «б».

ТОБТО - ПОВНА НЕПРИДАТНІСТЬ (списання за статтею 64 А Розкладу хвороб) Можлива, якщо після реабілітації у Вас залишаться значні порушення функцій. Це включає: міжтіловий корпородез кейджем у поєднанні з транспедикулярним металоспондилодезом на 4 гвинтах, виражений больовий синдром, який не знімається ліками; значне обмеження рухливості поперекового відділу; слабкість у ногах (парези); втрата чутливості; порушення функцій тазових органів.

ПРИДАТНІСТЬ ДО СЛУЖБИ У ЧАСТИНАХ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ (стаття 64 Б Розкладу хвороб) - Якщо порушення функцій будуть помірними (у поперековому відділі хребта міжтіловий корпородез кейджем (1 рівень) або транспедикулярний спондилодез 4 гвинтами). В такому випадку Вас переведуть на посаду, що не потребує фізичних навантажень.

Зараз Ви перебуваєте на етапі лікування. Звичайна практика після подібних оперативних втручань виглядає так:

1. Відпустка для лікування: Після виписки з лікарні ВЛК має надати вам відпустку за станом здоров'я (зазвичай на 30 днів, з можливістю продовження за рішенням комісії ще на 30).
2. Реабілітація: Протягом цього часу Ви проходите відновлення.
3. Фінальна ВЛК: Після закінчення відпустки Ви проходите ВЛК повторно. Саме ця комісія і буде визначати вашу придатність до подальшої служби.

Щоб рішення ВЛК було максимально об'єктивним та відповідало вашому реальному самопочуттю, Вам необхідно ретельно документувати свій стан:

1. Збирайте всі медичні документи - виписки з лікарень, протоколи операції, знімки МРТ/КТ (до та після операції).

2. Під час кожного візиту до невропатолога чи нейрохірурга у період реабілітації обов'язково наголошуйте на всіх симптомах (біль, оніміння, обмеження рухів). Прослідкуйте, щоб лікар записував це у Вашу картку/форму 028.

Якщо після повторного огляду ВЛК Вас визнають приданим, але Ви будете не згідні з таким рішенням, то Вам потрібно протягом 1 місяця подати скаргу до штатної ВЛК. Якщо це ситуацію не змінить, то Ваше питання може бути вирішене в судовому порядку.

Відповідно до наказу МОУ 402

3.1.Вимоги до звернення військовослужбовців та інших осіб, указаних у пункті 1.2 глави 1 розділу I цього Положення, їх права, порядок та строки розгляду пропозицій, заяв та скарг, а також обов’язки штатних ВЛК щодо розгляду звернень регулюються Законом України «Про звернення громадян», Інструкцією про організацію розгляду звернень та проведення особистого прийому громадян у Міністерстві оборони України та Збройних Силах України, затвердженою наказом Міністерства оборони України від 28 грудня 2016 року № 735, зареєстрованою у Міністерстві юстиції України 23 січня 2017 року за № 94/29962.

3.2. Скарги до штатних ВЛК подаються в строк, визначений Законом України «Про звернення громадян» (30 днів).

Дії (бездіяльність), рішення, постанови, прийняті штатними ВЛК оскаржуються у судовому порядку.

З повагою, юрист Дерій В.О.!

Щиро бажаю Вам успіхів!

Добрий день.

Усе залежить від формулювань хірургів у вашому виписному епікризі та того, як ВЛК оцінить ваші післяопераційні функції згідно зі Статтею 64 Розкладу хвороб Наказу МОУ №402.

Для списання має бути пункт "А".

"Повна непридатність (Списання) — Пункт «а» ст. 64

Для цього має бути: "значне порушення функцій".

Згідно з Наказом №402, у поперековому відділі хребта під пункт «а» підпадають такі випадки:

• «Міжтіловий корпородез кейджем у поєднанні з транспедикулярним металоспондилодезом на 4 гвинтах...»
• Або стабілізація на двох і більше рівнях.

ТОБТО: Якщо під час операції вам не лише встановили 4 гвинти, але й поставили кейдж (штучний імплант замість диска для зрощення хребців — корпородез), ви маєте прямі законні підстави претендувати на пункт «а» і списання. Також вагомою підставою для списання є документально підтверджений значний неврологічний дефіцит (наприклад, парез) або стійкий больовий синдром після реабілітації.

Все інше залежжить від ВЛК.

Доброго дня, Олег!

Якщо у вас у поперековому відділі виконано лише транспедикулярний спондилодез на 4 гвинтах, то це, як правило, підпадає під пункт «б» статті 64 РХ Наказу МОУ №402, де прямо зазначено:

«У поперековому відділі хребта міжтіловий корпородез кейджем (1 рівень) або транспедикулярний спондилодез 4 гвинтами». За пунктом «б» Ви отримаєте висновок "придатний до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах, медичних підрозділах, підрозділах логістики, зв’язку, оперативного забезпечення, охорони".

Проте, якщо Вам, крім видалення грижі, виконали міжтіловий корпородез кейджем у поєднанні з транспедикулярним металоспондилодезом на 4 гвинтах, тоді це вже прямо віднесено до пункту «а» статті 64.

Тобто ключове питання не лише в тому, що встановлено 4 гвинти, а в тому, чи був встановлений кейдж і чи оформлена операція як міжтіловий корпородез. Сам факт фрази «видалення міжхребцевої кили» і «встановили транспедикулярну фіксацію на 4 гвинта» ще не означає автоматично пункт «а».

В самій довідці ВЛК, яку Ви прікрипили до питання, наявне наступне формулювання діагнозу:

“Стан після операції (06.02.2026) ТПФ L5-S1 — 4 гвинти, дискектомія L5-S1 з приводу кили міжхребцевого диску L5-S1 … тимчасове порушення функції поперекового відділу хребта”. Ключові слова тут — “ТПФ … 4 гвинти” і “тимчасове порушення функції”. Отже, у документі немає згадки про міжтіловий корпородез кейджем, а це принципово для відмежування пункту «а» від пункту «б» статті 64.

Відповідно до Додатку 2 Розкладу хвороб Наказу МОУ №402:

1) до пункту «а» належать:

У поперековому відділі хребта:

міжтіловий корпородез кейджем у поєднанні з транспедикулярним металоспондилодезом на 4 гвинтах або транспедикулярний спондилодез 6 гвинтами та більше з міжтіловим корпородезом та без нього.

2) до пункту «б» належать:

У поперековому відділі хребта міжтіловий корпородез кейджем (1 рівень) або транспедикулярний спондилодез 4 гвинтами.

Окрім того, також необхідно розуміти, які саме порушення будуть наявні після оперативного втручання: чи будуть останні значними або ж помірними?

Щодо постанови ВЛК з приводу надання Вам відпустки за станом здоров’я, то остання може надаватися на 30 календарних днів і, за постановою ВЛК, продовжуватися ще на такий самий строк, а за наявності медичних показань — і повторно. Тобто якщо через 30 днів у вас зберігаються біль, обмеження рухів, неврологічні прояви, потреба в реабілітації, ВЛК не зобов’язана одразу робити остаточний висновок — вона може спершу продовжити лікування.

Можна було б говорити про, наприклад, тимчасову непридатність строком від 6 до 12 місяців, яка б надала Вам можливість звільнитися згідно статті 26 ЗУ "Про військовий обов'язок та військову службу", але для того, потрібно оскаржувати постанову гарнізонної ВЛК.

При тому, результат такого оскарження невідомий, оскільки згідно Додатку 2 до статті 65 РХ Наказу МОУ №402 тимчасова непридатність передбачена для осіб призовного віку:

"Призовники, які перенесли гострі запалення суглобів, до завершення лікування - тимчасово непридатні. У разі відсутності ознак запалення протягом 6 місяців (на воєнний час - через 3 місяці) після перенесеної гострої хвороби громадяни визнаються придатними до військової служби та навчання у ВВНЗ.

Постанова про потребу у відпустці для лікування у зв’язку з хворобою приймається у випадках, коли по завершенні лікування після гострих та загострення хронічних захворювань кістково-м’язової системи зберігається функціональна недостатність суглобів, а для відновлення функції потрібний термін не менше одного місяця. За цією статтею приймається постанова про потребу військовослужбовців у звільненні від виконання службових обов’язків або у відпустці для лікування у зв’язку з хворобою при тимчасових обмеженнях рухів опорно-рухового апарату після операцій на кістках, суглобах, м’язах, сухожилках з приводу їх захворювань, ендопротезувань великих суглобів (за винятком оперативного лікування пухлин та травм)".

З іншого ж боку, постанова ВЛК про відпустку у зв'язку з лікуванням приймається, коли після останнього потрібен час на відновлення функції, але якщо є незаперечні дані, що здатність до військової служби не відновиться протягом певного часу, то постанова про відпустку для лікування не приймається, а має вирішуватися питання про придатність до військової служби.

Отже, станом на зараз вбачається, що єдиним варіантом для Вас було б отримання тимчасової непридатності строком від 6 до 12 місяців. На жаль, згідно Вашого діагнозу після проходження повторної ВЛК Вас можуть визнати "придатним до ТЦК...", що не є підставою для звільнення з військової служби.

Також Ви можете поставити питання щодо проходження експертного оцінювання та отримання групи інвалідності, яка є підставою для звільнення:

Після проходження ВЛК та оформлення електронного направлення головою ВЛК або лікуючим лікарем військовослужбовець переходить до етапу оцінювання повсякденного функціонування. Цей процес проводиться експертною командою лікарів, яка спеціалізується на визначенні ступеня обмежень функціонування людини через травми або захворювання.

Експертна команда працює на базі багатопрофільних закладів охорони здоровʼя. Лікар разом із військовослужбовцем можуть разом обрати медичний заклад із переліку, доступного в електронній системі щодо оцінювання повсякденного функціонування. Вибір залежить від місця перебування військовослужбовця, а також обраної форми оцінювання: очної, заочної, дистанційної чи виїзної. Якщо стан здоров’я ускладнює пересування, оцінювання може бути проведене за місцем фактичного перебування або лікування військовослужбовця.

Оцінювання повсякденного функціонування має бути проведене у строк до 30 днів із моменту подання електронного направлення головою ВЛК. Адміністратор закладу охорони здоров’я, де працює експертна команда, протягом 5 днів із моменту отримання направлення має розглянути подану справу, щоб або поставити справу в чергу і система визначить дату та час оцінювання, або повернути справу на доопрацювання через неточності. Якщо справу поставлять в чергу, військовослужбовець отримає сповіщення на електронну пошту (свою чи довіреної особи) про форму, час і місце оцінювання. Якщо електронної пошти немає, інформацію буде надіслано рекомендованим листом на адресу фактичного перебування військовослужбовця.

Оцінювання проводиться експертною командою, яка аналізує подані документи, а в разі очного, дистанційного або виїзного огляду проводить додатковий огляд чи обстеження. У процесі оцінювання особливу увагу приділяють ступеню порушень функціонування, впливу травми чи захворювання на повсякденну діяльність, а також необхідності соціальної підтримки чи реабілітації.

На основі отриманих результатів експертна команда має ухвалити рішення щодо встановлення інвалідності, визначення термінів повторного оцінювання (за потреби) та має надати рекомендації щодо реабілітаційних заходів.

Прийняте рішення буде внесено до електронної системи, а військовослужбовець отримає його копію на електронну пошту або, за потреби, в роздрукованому вигляді. Документ також буде доступним у електронному кабінеті лікаря, який направляв на оцінювання. Усі дані будуть передаватися до органів соціального захисту, що відповідають за подальше надання допомоги.

https://moz.gov.ua/uk/shlyah-vijskovosluzhbovcya-d...

Відповідно до Постанови КМУ №1338 "Деякі питання запровадження оцінювання повсякденного функціонування особи" https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1338-2024-п#Te...:

КРИТЕРІЇ направлення на проведення оцінювання повсякденного функціонування особи

1. Особа направляється лікуючим лікарем або головою військово-лікарської, медичної (військово-лікарської), лікарсько-експертної комісії на огляд до експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи (далі - експертна команда) для проведення оцінювання її повсякденного функціонування в таких випадках:

1) настання строку повторного огляду, встановленого медико-соціальною експертною комісією, або повторного оцінювання, встановленого експертною командою, або необхідність встановлення інвалідності по досягненню дитиною з інвалідністю повноліття (направлення на проведення оцінювання здійснюється не раніше двох місяців до досягнення дитиною з інвалідністю повноліття);

2) наявність в пацієнта стійкого або необоротного характеру захворювання (хвороба триває не менше 12 місяців або очікується, що вона триватиме щонайменше 12 місяців або призведе до передчасної смерті особи, а також шанси на значне покращення стану навіть за умов застосування найкращого доступного лікування є мінімальними);

3) тимчасова непрацездатність триває безперервно протягом 120 календарних днів з дня її початку, що підтверджено медичними висновками про тимчасову непрацездатність та/або листками непрацездатності у паперовій формі. У такому випадку направлення на оцінювання здійснюється до завершення періоду, визначеного цим підпунктом;

4) тимчасова непрацездатність, що спричинена одним і таким самим захворюванням або станом, тривала з перервами, але загалом протягом 150 календарних днів протягом року, що підтверджено медичними висновками про тимчасову непрацездатність та/або листками непрацездатності у паперовій формі. У такому випадку направлення на оцінювання здійснюється до завершення періоду, визначеного цим підпунктом;

5) захворювання на туберкульоз. У такому випадку направлення на оцінювання здійснюється через 10 місяців з дня настання непрацездатності незалежно від безперервності;

6) проведення пацієнту однієї або кількох медичних інтервенцій відповідно до кодів згідно з національним класифікатором НК 026:2021 “Класифікатор медичних інтервенцій”, відомості про що містяться в електронній системі охорони здоров’я (додаток 1), чи встановлення одного або кількох діагнозів відповідно до кодів згідно з національним класифікатором НК 025:2021 “Класифікатор хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я”, відомості про що містяться в електронній системі охорони здоров’я (додаток 2);

7) необхідність встановлення ступеня втрати професійної працездатності.

2. У разі направлення на оцінювання в медичній документації повинно бути зафіксоване стійке обмеження життєдіяльності - особа має помірний (1 ступінь), виражений (2 ступінь) або значний (3 ступінь) ступінь обмеження здатності до самообслуговування, пересування, орієнтації, контролю за своєю поведінкою, спілкування, навчання, провадження трудової діяльності.

Критерії визнання особи особою з інвалідністю

Підставою для визнання особи особою з інвалідністю є одночасна наявність таких обов’язкових умов:

• стійкі порушення функцій організму - хвороба триває не менше 12 місяців, або очікується, що вона триватиме щонайменше 12 місяців або призведе до смерті особи, а також існують мінімальні шанси на значне покращення стану навіть за умов застосування найкращого доступного лікування;
• обмеження життєдіяльності - особа має помірний (1 ступінь), виражений (2 ступінь) або значний (3 ступінь) ступінь обмеження здатності до самообслуговування, пересування, орієнтації, контролю своєї поведінки, спілкування, навчання, виконання трудової діяльності;
• необхідність вжиття заходів соціального захисту - особа має потребу в підтримці в повсякденному житті, а саме: отриманні послуг з реабілітації, паліативної допомоги, забезпеченні технічними та іншими засобами реабілітації, забезпеченні лікарськими засобами для використання в амбулаторних умовах та/або медичними виробами для використання в амбулаторних та побутових умовах.

З повагою, адвокат Айвазян.