Оплата больничного перед МСЭК

Вибачте, спочатку не зрозумів...

Лікарсько-консультаційна комісія (ЛКК) направляє хворого на медико-соціальну експертну комісію (МСЕК), коли в нього наявний стійкий чи незворотний характер захворювання. А також якщо хворого протягом:

• 4 місяців безперервно відтоді, як він захворів чи отримав невиробничу травму, звільняли від роботи, тобто він перебував на лікарняному;
• 10 місяців безперервно звільняли від роботи, тобто він був тимчасово непрацездатний через захворювання на туберкульоз (п. 4.1 Інструкції № 455).

Направити хворого на МСЕК може ЛКК:

• закладу охорони здоров’я (ЗОЗ) за місцем проживання хворого;
• поліклініки або ЗОЗ, де лікується хворий;
• стаціонару.

Як перевірити, чи вчасно ЗОЗ направляє працівника на МСЕК

ЗОЗ зазначає на лікарняному діагноз хворого лише за його письмової згоди. Тому зазвичай діагнозу хворого на бланку лікарняного не знайдете (п. 3.2 Інструкції № 532). Тож логічне запитання: як зрозуміти, за 4 чи 10 місяців ЛКК має направити хворого на МСЕК?

Хворого на туберкульоз ЛКК направляє на МСЕК після 10 місяців непрацездатності. Лікарняні листки таким хворим видають лише спеціалізовані ЗОЗ, тобто тубдиспансери.

Безпосередньо на бланку лікарняного ЗОЗ зазначає свою назву і місцезнаходження, ставить штам ЗОЗ і печатку «Для листків непрацездатності» (п. 3.1 Інструкції № 532).

Відповідно, якщо лікарняні працівникові видає тубдиспансер, ЛКК має направити його на МСЕК після 10 місяців безперервної хвороби. Натомість, якщо довготривала непрацездатність засвідчена лікарняними, що видав не тубдиспансер, ЛКК має направити хворого на МСЕК за 4 місяці.

На практиці трапляється безліч випадків, коли ЛКК через недбалість несвоєчасно направляє хворого на МСЕК. Наприклад, неправильно визначили час направлення на МСЕК або просто забули про хворого. Якщо таке сталося, надішліть до ЗОЗ письмовий запит і «нагадайте» ЛКК про необхідність дотримати визначених строків направлення хворого на МСЕК. Такі дії убезпечать вас від відповідальності.

Якщо ЛКК помилилася і направила безперервно хворого на огляд до МСЕК не за чотири місяці, а, скажімо, за чотири місяці і декілька днів, а ви оплатили всі дні лікарняного, штрафу від ревізорів Фонду соціального страхування (ФСС) не уникнути.

Ну, от наприклад:

ЛКК порушила строки направлення на МСЕК

Працівник безперервно хворів починаючи з 02.11.2020. На огляд до МСЕК ЛКК направила хворого 05.03.2021. МСЕК оглянула хворого і встановила йому ІІІ групу інвалідності з 05.03.2021. Роботодавець оплатив лікарняний за рахунок ФСС по 04.03.2021 включно.

За результатами перевірки на підставі частини 6 статті 15 Закону № 1105 і статті 165-5 Кодексу України про адміністративні правопорушення ревізор ФСС:— не прийняв у залік лікарняний за 2, 3 і 4 березня і зобов’язав роботодавця повернути на рахунок ФСС виплачені кошти;— виписав штраф у розмірі 50% суми виплаченої допомоги за ці дні;— наклав адміністративний штраф у розмірі від 8 до 15 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.

ЩО СТОСУЄТЬСЯ СТРАХОВОГО ФОНДУ, ТО ЦЕ ПИТАННЯ ЩЕ НЕ ВИРІШЕНЕ, НАТОМІСТЬ Є ТАКА ІНФОРМАЦІЯ:

Верховна Рада на пленарному засіданні у середу, 21 вересня, ухвалила законопроєкт №3663, що змінює систему управління загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням. За нього проголосували 238 народних депутатів.

Законопроєкт передбачає ліквідацію Фонду соціального страхування як юридичної особи та його приєднання до Пенсійного фонду.

Таким чином, виплати допомоги через тимчасову втрату працездатності, нещасний випадок на виробництві та професійне захворювання тепер здійснюватимуть Пенсійний фонд і його територіальні органи.

Закон набирає чинності з 1 січня 2023 року.

Будуть питання, натискайте кнопку "звернутись" біля мого профілю!